Медицинско и здравно право

Тази глава обяснява какво всъщност ви дава германското медицинско и здравно право като пациент, какво не ви дава и как да различите ситуация, която можете да разрешите сами безплатно, от ситуация, която се нуждае от адвокат. Написана е за хора, които живеят в Германия, без немският език да е майчин език, защото този факт променя няколко от отговорите. Това не е медицински съвет, нито е правен съвет. Нищо тук не замества лекар или Rechtsanwalt, които разглеждат вашето конкретно досие, и главата е умишлено структурирана така, че да ви каже кога имате нужда от такъв.

Повечето ръководства по тази тема описват медицинското право като абстрактен баланс между медицината, етиката и държавата. Това е вярно и е безполезно. Вместо това ви е нужно нещо конкретно: договорът за лечение, който сте сключили, без да подписвате нищо, документите, които можете да изискате, шепата ситуации, в които тежестта на доказване пада върху лекаря, безплатните маршрути, които съществуват, преди да похарчите и евро за правна помощ, часовникът, който тече, докато мислите за това, и двата документа, които решават кой говори от ваше име, ако не можете да говорите сами за себе си. Тази глава разглежда тези документи в този ред.

Където започва медицинското и здравното право: договорът, който сте подписали, без да подписвате нищо

Когато позволите на някого да ви лекува медицинско в Германия, вие сключвате Behandlungsvertrag, договор за лечение, съгласно §630a от Bürgerliches Gesetzbuch (BGB, Германския граждански кодекс). Той не изисква подпис, никаква форма и никакво обсъждане. Patientenbeauftragter der Bundesregierung, представителят на пациентите на федералното правителство, го казва ясно: договорът влиза в сила веднага щом се лекувате. Той не се прилага само за лекари. Важи винаги, когато се лекувате медицинско, така че обхваща и вашите прегледи за физиотерапия и ерготерапия.

Съгласно §630a(1) лицето, което обещава лечението, наричано Behandelnder в закона, ви дължи обещаното лечение, а вие дължите договореното плащане, освен ако трета страна не е задължена да плати. Последната клауза е причината рядко да виждате фактура: вашата здравна каса (Krankenkasse) е третата страна. Договорът все още съществува и той все още е ваш. Независимо дали сте в gesetzliche Krankenversicherung (GKV, задължително здравно осигуряване) или в частната здравна осигуровка (PKV, частно здравно осигуряване), това променя кой плаща и променя един от безплатните маршрути, описани по-нататък в тази глава, но не променя договора. Нашата глава за основни застрахователни продукти в Германия покрива това разделяне.

Най-важното нещо, което прави този договор, е да определи стандарта, който ви се дължи. Съгласно §630a(2) лечението трябва да следва общопризнатите професионални стандарти, съществуващи към момента на лечението, т.е. allgemein anerkannte fachliche Standards (общите общи професионални стандарти). Прочетете това внимателно, защото това е стандарт за процес, а не за резултат. §630b прилага обичайните немски правила за Dienstvertrag (договор за услуги) към отношенията, свързани с лечението. Dienstvertrag дължи усилия, а не успех. Имате право да бъдете лекувани по стандарта. Нямате право да бъдете излекувани, нито право на добър резултат. Patientenbeauftragter (Договор за пациентите) казва същото с почти същите думи: правото на успех в лечението или дори на излекуване не може да се изведе от договора. Всеки сериозен разговор за предполагаема грешка започва от това изречение и много гняв и пропилени пари идват от това, че не се знае за него.

Законодателство и езиковият проблем, който законът не решава вместо вас

Преди медицинска мярка, лекарят трябва да получи вашето Einwilligung, вашето съгласие, съгласно §630d от BGB. Това съгласие е валидно само ако сте били надлежно aufgeklärt предварително. Aufklärung е немският термин за обяснението, което трябва да предшества съгласието, а §630e определя какво трябва да съдържа то и как трябва да бъде предоставено. То трябва да обхваща всичко съществено за вашето решение: естеството, обхвата и провеждането на мярката, очакваните последици и рискове, нейната необходимост, неотложност, пригодност и перспективи за успех. Когато няколко метода са еднакво показани и еднакво обичайни, но водят до съществено различни тежести, рискове или шансове за възстановяване, алтернативите също трябва да ви бъдат представени.

Правилата за предоставяне в §630e(2) са тези, които хората не знаят. Разрешението (Aufklärung) трябва да бъде устно. То трябва да дойде от лицето, което ви лекува, или от някой с необходимото обучение за извършване на мярката. Писмените материали могат да подпомогнат разговора, но никога не могат да го заместят. Това трябва да се случи достатъчно рано, за да можете да вземете обмислено решение, което означава, че формуляр, бутнат ви на количка пред операционната зала, не е законно разрешение (Aufklärung). То трябва да е разбираемо за вас. И трябва да ви бъдат връчени копия от всеки документ, който сте подписали във връзка с разрешението (Aufklärung) или съгласието. Ако сте подписали нещо и сте си тръгнали без копие, поискайте го; имате право на него по закон. Отделно, §630d(3) ви позволява да оттеглите съгласието си по всяко време, без никаква форма и без да посочвате причини.

Сега частта, която е най-важна за чужденците, и частта, в която трябва да внимавате какво всъщност казва законът. Законът изисква Aufklärung (Разяснение) да бъде „für den Patienten verständlich“ (разбираемо за пациента). В него не се използва думата „преводач“ и не се казва кой плаща за такъв. На практика това означава, че обяснение, което не сте разбрали, не е Aufklärung (Разяснение) и съгласието, дадено на гърба му, не е ефективно съгласие. Така че, когато не владеете достатъчно немски, лекуващата страна трябва по някакъв начин да преодолее тази празнина, било то като използва колега, който говори вашия език, като включи човек, когото доведете със себе си, или като осигури преводач. Кой поема разходите е отделен въпрос и е наистина спорен; не приемайте, че те се падат на болницата. Нашата глава за германската здравна система излага важното заключение тук, а именно, че вашата здравна каса (Krankenkasse) не е длъжна да плаща за преводач, като §17(2) от Sozialgesetzbuch I (SGB I) е единственото ясно изключение, покриващо Gebärdensprache, немски жестомимичен език, за сметка на социалноосигурителния орган. На практика: ако не сте разбрали, кажете го тогава, кажете го отново и не се подпишете. Това изречение е по-ценно за вас от всяко по-късно искане.

Вашите записи и първото копие, което вече е безплатно

Съгласно §630f от BGB, лекуващата Ви страна е длъжна да съхранява Behandlungsakte (досие за лечение) - досие за лечение, в непосредствена времева връзка с лечението. То може да бъде на хартиен или електронен носител. Корекции са разрешени само ако оригиналното съдържание остане видимо заедно с промяната и датата на промяната е записана, като това трябва да се гарантира и за електронните файлове. Досието трябва да съдържа всичко професионално важно: анамнеза, Вашата медицинска история, диагнозите, прегледите и техните резултати, находките, терапиите и техните ефекти, интервенциите и техните ефекти и, което е важно за предишния раздел, съгласията и Aufklärungen. Arztbriefe - писмата, които лекарите си пишат за Вас, трябва да бъдат подадени в него. Досието трябва да се съхранява десет години след края на лечението, освен ако друго правило не определя по-дълъг период.

§630g е този, който трябва да се запомни. При поискване трябва да ви бъде предоставен достъп до цялото досие, което ви засяга, без виновно забавяне. Можете да поискате копия, включително електронни копия. И първото копие е безплатно. Последната точка коригира почти всяко по-старо ръководство, включително предишната версия на това: законът сега гласи „Първото копие е безвъзмездно“, прилагайки решение на Европейския съд от 2023 г., което Пациентският попечител потвърждава със същите условия. За допълнителни копия може да се начислява такса само. Достъпът може да бъде отказан само доколкото това е противно на съществени терапевтични основания или съществени права на трети страни, като всеки отказ трябва да бъде мотивиран. Ако някой откаже и не ви посочи причина, това не е законосъобразен отказ.

Две бележки под линия, които хващат хората в неведение. Първо, ако пациентът е починал, правата преминават към наследниците, доколкото те преследват финансови интереси, и към най-близките роднини, доколкото те преследват нефинансови интереси, но в тези случаи разходите трябва да бъдат възстановени; безплатното първо копие не пътува до тях. Правата са изключени, когато изричната или предполагаема воля на пациента е била против разкриването. Второ, поискайте досието рано. Направете го, преди да решите каквото и да било, преди да говорите с адвокат и в идеалния случай преди да сте си изградили мнение. То не ви струва нищо, то е основата на всеки описан по-долу начин и както е обяснено в следващия раздел, това, което липсва в него, може да ви струва повече от това, което е в него.

Разпоредбата, която решава медицински случаи и която почти никое ръководство не споменава

Германското законодателство обикновено задължава лицето, което предявява иск, да докаже случая си. В медицинските въпроси това би било почти невъзможно: ще трябва да докажете, срещу специалист с досиета и експертен опит, че лечението е било под стандарта и че този конкретен недостатък е причинил тази конкретна вреда. §630h от BGB е отговорът, който законодателят даде през 2013 г., когато кодифицира целия Behandlungsvertrag в BGB. Той е озаглавен „Beweislast bei Haftung für Behandlungs- und Aufklärungsfehler“, тежест на доказване при отговорност за лечение и грешки при доказване, и изброява определените ситуации, в които тежестта на доказване се премества от вас върху лекуващата страна. Това е най-ценното нещо в тази глава.

Има пет. Съгласно §630h(1), когато се е материализирал общ риск за лечението, който е бил напълно контролируем от лекуващата страна, voll beherrschbar по думите на закона, и е навредил на живота, тялото или здравето ви, се предполага грешка. Съгласно §630h(2), лекуващата страна трябва да докаже, че е получила вашето съгласие и че ви е дала Aufklärung (Потребителско разрешение), отговарящо на изискванията на §630e. Не е нужно да доказвате, че разговорът е бил неадекватен; те трябва да докажат, че е бил адекватен. След това те могат да твърдят, че вие ​​​​щяхте да се съгласите така или иначе, дори с правилно Aufklärung (Потребителско разрешение), което е реална защита и е причината искът за Aufklärung да не е автоматична победа. Съгласно §630h(3), ако медицински показана материална мярка и нейният резултат не са били записани във файла или файлът не е бил запазен, се предполага, че мярката никога не е била предприета. Ето защо файлът е толкова важен и защо непълният файл ви помага. Съгласно §630h(4), ако лицето, което ви е лекувало, не е било квалифицирано да извърши това лечение, се предполага, че липсата на неговата квалификация е причинила нараняването.

И след това §630h(5), който е сърцевината на цялото нещо. Когато съществува grober Behandlungsfehler, груба грешка в лечението, и тя по принцип е способна да причини нараняване от вида, който действително сте претърпели, тогава причинно-следствената връзка се предполага. Причинно-следствената връзка обикновено е най-трудното за доказване в случая и причината повечето медицински искове да се провалят. Тази разпоредба ви го дава и кара лекуващата страна да го опровергае. Второто изречение разширява същото обръщане до невъзможност за получаване или осигуряване на медицински показан извод своевременно, когато този извод с достатъчна вероятност би довел до резултат, изискващ допълнителни мерки, и когато невземането на тези мерки само по себе си би било грубо погрешно. Казано по-просто: непреглеждането може да бъде толкова сериозно, колкото и преглеждането и сбъркването. Дали една грешка е груба, а не просто проста, е въпрос, който се решава въз основа на експертни доказателства, и това е опорната точка, около която се върти целият случай. Ако вземете едно нещо от тази глава, вземете това: въпросът е не само „имаше ли грешка“, но и „беше ли груба“, защото тази единствена дума премества тежестта на доказване.

Какво се счита за грешка в поведението и какво не?

Грешката в лечението, Behandlungsfehler, е отклонение от признатия медицински стандарт. Това не е разочароващ резултат. Медицината борави с вероятности и всяка интервенция носи риск, така че лош резултат след правилно проведено лечение не е грешка и няма да се превърне в такъв, колкото и несправедлив да се усеща. Това е пряката последица от §630a(2), който установява стандарт на процеса. Законът за превенцията на заболяванията (Patientenbeauftragter) започва собствените си насоки по темата точно с това предупреждение.

Категориите, използвани в официалните насоки, са полезни, защото ви помагат да опишете точно собствената си ситуация. Aufklärungsfehler (Отказ от явяване) означава, че обяснението е отсъствало или е било неадекватно, така че не е имало ефективно съгласие, което може да доведе до отговорност само по себе си, без да е имало техническа грешка в лечението. Diagnosefehler (Диагностична грешка) се отнася до диагнозата и отправната точка е, че лекарят по правило трябва да проучи всички причини за вашите оплаквания. Therapiefehler (Терапевтична грешка) е неоправдано отклонение от медицинския стандарт при избора или провеждането на терапията, като например неправилна доза лекарство или лошо поставена инжекция. Organizationalfehler (Организационна грешка) е провал в начина, по който е била организирана услугата, а не в това, което е направил някой отделен човек, например спешно отделение с толкова оскъден персонал, че пациентът остава твърде дълго без грижи. Има грешки, които идват след лечението, при които не ви е казано какво да следите, на кои прегледи да присъствате или кои лекарства да приемате, и последвалата вреда. Има и нарушения на хигиенните стандарти, които често се оценяват като грешки в лечението, защото микробите са опасни за отслабените пациенти.

Обърнете внимание какво ви дават тези категории. Те ви казват кои въпроси да зададете на собственото си досие и се съпоставят с §630h. Ако не можете да намерите документираното Aufklärung (Заключение), се прилага §630h(3). Ако лицето, което ви е лекувало, е било на обучение, се прилага §630h(4). Ако констатация, която очевидно е трябвало да бъде получена, не е получена, се прилага второто изречение на §630h(5). Ето защо първо получавате досието и едва след това формирате мнение.

Започнете с безплатните маршрути, защото повечето хора никога не научават, че съществуват.

Инстинктът при подозрение за грешка е да наемете адвокат. В Германия това обикновено е грешният първи ход, защото съществуват три начина, които не ви струват нищо и за които повечето хора никога не чуват. Разгледайте ги по ред.

Първо, говорете с лекаря. Това звучи наивно и не е. §630c(2) от BGB задължава лекуващата страна да обясни разбираемо всички съществени обстоятелства, а второто му изречение отива още по-далеч: когато обстоятелства, които са им разпознаваеми, подкрепят предположението за грешка в лечението, те трябва да ви информират за тези обстоятелства при поискване или без да бъдат питани, когато е необходимо, за да се предотврати опасност за вашето здраве. Затова попитайте директно. Голяма част от подозрението се разсейва в този разговор. Има една тънкост, която си струва да се знае, защото тя обяснява защо лекарите са по-малко защитни тук, отколкото може би очаквате: съгласно третото изречение на §630c(2), когато грешката е допусната от тях или от близък роднина, както е определено в §52(1) от Strafprozessordnung, тази информация може да се използва като доказателство срещу тях в наказателни или регулаторни производства само с тяхно съгласие. Законът умишлено е направил честността по-евтина.

Второ, ако сте в GKV, отидете във вашата здравна каса (Krankenkasse). Съгласно §66 от Sozialgesetzbuch V (SGB V), здравните каси (Krankenkassen) са длъжни да подкрепят своите осигурени членове при предявяване на искове за обезщетение, произтичащи от грешки в лечението. Законът изброява какво може да включва тази подкрепа: проверка на представените от вас документи за пълнота и правдоподобност, изискване на допълнителни документи от доставчиците с ваше съгласие, организиране на социално-медицинска оценка от Medizinischer Dienst съгласно §275(3) Nr. 4 SGB V и изготвяне на окончателна обща оценка. Medizinischer Dienst, обикновено съкратено MD, е медицинската услуга на Krankenkassen. Бъдете точни относно това какво представлява: §66 задължава Kasse да ви подкрепя по правило, вместо да ви предоставя оценка при поискване, а възлагането на MD е една от формите на тази подкрепа, а не автоматично право. Но когато лекарят е нает от лекар, становището не ви струва нищо, а законът изисква лекарят да даде на касата (Kasse) разбираемо мотивирано становище, дори когато не установи грешка, за да можете да бъдете правилно информирани. С официални думи, Служителят по преценка на пациентите (Patientenbeauftragter) казва, че законоустановените каси (Kasse) са задължени да подкрепят безплатно своите осигурени лица в случаи на грешка в лечението и могат да получат становище от лекар, когато има съмнение за грешка. Поискайте това от вашата каса писмено и използвайте думата „Behandlungsfehler“ (неясно изразено). Ако сте в здравната каса (PKV), този път е затворен за вас; няма еквивалент в §66, което е още едно следствие от разделението между GKV/PKV.

Трето, и най-слабо използвано: Gutachterkommissionen и Schlichtungsstellen към Ärztekammern, регионалните лекарски камари. Това са експертни комисии и помирителни органи, които функционират повече от четиридесет години. Те проверяват дали е налице увреждане на здравето, дали лечението е било неправилно и дали увреждането е доказуемо проследимо до грешка в лечението. Bundesärztekammern го заявява директно: процедурата, тоест самата експертна оценка, е безплатна за пациентите. Вие поемате собствените си разходи и разходите за всеки адвокат, когото изберете да доведете, но не е задължително да водите такъв. Процедурата обикновено се провежда писмено и подробностите се различават в различните федерални провинции. Повечето случаи завършват със споразумение. И какъвто и да е резултатът, съдебният път остава отворен за вас след това; нищо не се отменя с опит. Сравнете това с алтернативата, която самата Bundesärztekammern посочва: в гражданските производства получаването на експертни доказателства носи огромен риск от разходи, който пада върху загубилата страна. Някои Zahnärztekammern, зъболекарските камари, прилагат еквивалентни схеми. Наред с това, Фондация „Независимо от състоянието на пациентите в Германия“ (UPD) консултира безплатно и анонимно по здравни и здравноправни въпроси, а Централата за пациенти (Verbraucherzentralen) и собствените служби за консултации на пациентите на камарите са допълнителни отправни точки. Ако грешката е възникнала в болница, тази болница ще има „Служба за оплаквания на пациенти“ (Patientenbeschwerdestelle), офис за жалби на пациенти, и може да се осъществи директен контакт с нейното ръководство.

Часовникът и какво му правят безплатните маршрути

Не позволявайте на безплатните маршрути да се движат, без да гледате календара. Стандартният давностен срок, regelmäßige Verjährungsfrist, е три години съгласно §195 BGB. Съгласно §199(1) той не започва от деня на лечението. Той започва в края на годината, в която е възникнал претенцията и в която сте узнали или без груба небрежност сте трябвало да научите за обстоятелствата, основаващи се на претенцията, и за самоличността на отговорното лице. Тази структура е щедра към пациентите, тъй като вредата от медицинска грешка често се открива дълго след събитието и срокът започва да тече едва след като знаете или очевидно е трябвало да знаете.

Има крайна граница. Съгласно §199(2), исковете за обезщетение, основани на увреждане на живота, тялото, здравето или свободата, се погасяват по давност, независимо кога са възникнали и независимо от вашето знание или грубо небрежно невежество, тридесет години след деянието, нарушението на задължението или другото събитие, предизвикало щетите. Обърнете внимание, че десетгодишният срок, за който може би сте чели, се отнася за други видове искове за обезщетение по §199(3), а не за телесни повреди. Така че формата е: три години от края на годината, за която сте знаели, с тридесетгодишен срок. Не се опитвайте да изчислите собствената си дата от тези две правила и да действате въз основа на отговора. Думите „трябваше да научите“ носят голяма тежест и са предмет на постоянни спорове. Отнасяйте се към структурата като към причина за преместване, а не като към лиценз за чакане.

Сега моментът, който прави безплатните маршрути безопасни за използване. Съгласно §204(1) № 4 от BGB, давността се спира, разбира се, чрез уведомяване за заявление, с което се предявява иск, до държавен или признат от държавата орган за разрешаване на спорове или до друг такъв орган, където процедурата се провежда със съгласието на ответната страна. Спирането може да започне още с получаването на вашата молба, ако тя бъде уведомена своевременно. Съгласно §204(2) спирането приключва шест месеца след приключване на процедурата и ако процедурата се забави, защото никой не я продължи, последната процесуална стъпка замества приключването. На практика това ви позволява да прекарате една година в апелативен съд, без искът ви тихо да изтече. Но законът прави спирането да зависи от това кой аспект се прилага и, по втория аспект, от съгласието на ответника с процедурата, така че не правете предположения. Когато подавате заявление, поискайте писмено от органа да потвърди, че вашата молба спира давността и запазете отговора. Ако не получите ясно потвърждение, това е точно моментът, в който си струва да плащате за адвокат.

Кога медицинското и здравното право се нуждае от адвокат и кой от тях

Наемете адвокат, когато безплатните маршрути са се изчерпали или не могат да работят: когато маршрутът Schlichtungsstelle е отказан или другата страна не желае да участва, когато становището на главния лекар или оценката на камарата казват, че е имало грешка и застрахователят все още отказва да плати, когато вредата е тежка и доживотна, когато е налице смърт, когато давността е неясна или когато отговорът се основава на §630h(5) и имате нужда някой да твърди, че грешката е била груба, а не просто грешка. Медицинските дела се решават въз основа на експертни доказателства, а не на аргументи, което има две последици, за които трябва да сте готови. Те са бавни, често продължават с години. А експертните доказателства в гражданския съд са скъпи и съгласно правилото „губещият плаща“ тези разходи се поемат от този, който загуби.

Потърсете Fachanwalt für Medizinrecht, сертифициран специалист по медицинско право. Титлата не е маркетингово твърдение; тя се регулира от Fachanwaltsordnung (FAO), професионалните правила на Bundesrechtsanwaltskammer, и е трудно да се получи. §14b FAO изисква доказани специални познания в девет области, включително правото на медицинското лечение както в неговите граждански, така и в наказателни аспекти на отговорността, правото на частното и задължителното здравно осигуряване, професионалното право на лечебните професии, болничното право и очертанията на фармацевтичното и медицинското право. §5 FAO изисква шестдесет лично водени дела по медицинско право, от които поне петнадесет трябва да са официални производства и поне дванадесет съдебни производства, разпределени в поне три различни области по §14b с поне три дела във всяка. §3 FAO изисква три години прием и практика през шестте години преди кандидатстване, а §4 FAO - подготвителен курс от поне 120 часа. Някой, който се описва като „работещ в медицинското право“, не е отговарял на нито едно от тези изисквания; някой, който притежава титлата, е отговарял на всички тях. Проверете титлата, не ѝ се доверявайте, като използвате Bundesweites Amtliches Anwaltsverzeichnis, поддържан от Rechtsanwaltskammern на rechtsanwaltsregister.org, който е авторитетният регистър на това кой е приет и кой може да носи каква титла. Deutscher Anwaltverein поддържа справочник с възможност за търсене на anwaltauskunft.de.

Колко ще струва този адвокат, как работи законовата скала за таксите, дали вашата Rechtsschutzversicherung ще го покрие и как правилото „губещият плаща“ съгласно §91 от Zivilprozessordnung оформя вашия риск, всичко това е посочено в нашата глава за правни услуги за емигрантии тази глава не ги повтаря. Ако парите са пречка, прочетете нашата глава за правна помощ и безплатни услугиBeratungshilfe и Prozesskostenhilfe са двете законови схеми, те се основават на проверка на доходите, а не на националност, и в нито една от тях не се изисква паспорт. Елате на първата среща с пълното досие, което вече сте поискали съгласно §630g, писмен график на случилото се и кога, както и всякаква кореспонденция с Kasse или Schlichtungsstelle. Тази подготовка е безплатна и значително съкращава срещата, за която плащате.

Предварително вземане на решения: двата документа и какво прави всеки от тях

Всичко по-горе предполага, че можете да говорите сами от свое име. Немското законодателство ви предоставя два отделни инструмента за ситуации, в които не можете, и объркването им е най-често срещаната грешка в тази област. Те отговарят на различни въпроси и обикновено искате и двата.

„Patientenverfügung“, предварителна здравна директива, отговаря на въпроса „какво лечение искам“. Съгласно §1827(1) от BGB, пълнолетно лице, способно да даде съгласие, може писмено да посочи дали е съгласно или забранява определени прегледи, лечения или медицински интервенции, които все още не са предстоящи към момента на писане. Ако възникналата ситуация съответства на написаното от вас, вашата воля трябва да бъде изпълнена. Тя се прилага независимо от вида и стадия на вашето заболяване съгласно §1827(3), който е трудно спечелен и има значение: не може да бъде отхвърлен на основание, че все още не умирате. Можете да го оттеглите по всяко време без никаква форма. Никой не може да ви принуди да сключите такъв договор и съгласно §1827(5) никой договор не може да бъде обусловен от сключването или производството на такъв. Уловката е в прецизността. Директива, която гласи „без апарати“, не решава нищо, защото въпросът ще бъде дали вентилацията в тази конкретна ситуация е това, което сте имали предвид. Пишете за конкретни ситуации и конкретни мерки. Ако не съответства на ситуацията, §1827(2) гласи, че вашият представител трябва вместо това да установи вашите желания за лечение или предполагаемата ви воля въз основа на конкретни индикации, включително по-ранни изявления и вашите етични, религиозни и лични убеждения, което е далеч по-слаба позиция от това да сте го записали.

Пълномощното за здравеопазване и други дела отговаря на различния въпрос „кой решава вместо мен“. То посочва лице, на което имате доверие. Добре съставеното пълномощно може да ви спести изцяло съдебно постановено Betreuung (законно настойничество). Ето конкретното правило, което почти никой не знае, и то е причината едно неясно общо пълномощно да е безполезно, когато е от значение: съгласно §1820(2) от BGB, адвокатът може да даде съгласие, да отмени съгласието или да откаже сериозните мерки само, може да уреди Unterbringung само по §1831 или да даде съгласие за мерки по §1831(4) и може да даде съгласие за принудителна медицинска мярка само по §1832, ако пълномощното е предоставено писмено и изрично обхваща тези мерки. Писмена форма, изрични думи. Generalvollmacht, който не посочва решения, свързани със здравето, не достига до тях. Регистрирайте Vorsorgevollmacht в Zentrales Vorsorgeregister на Bundesnotarkammer, централният регистър на bundesnotarkammer.de/zvr, или никой няма да го намери в спешния случай, за който е написано. Съществува и трети, по-слаб инструмент, Betreuungsverfügung, в който не назначавате адвокат, а казвате на съда кого бихте искали да бъде назначен за ваш Betreuer, ако се стигне до това. §1827(6) прилага правилата за Patientenverfügung и за адвокатите, което е законовата връзка, свързваща двата документа: вашият адвокат решава, но той е обвързан от това, което сте написали.

Правилото за съпрузите от 2023 г. и защо то не е предпазната мрежа, както звучи

По-старите ръководства категорично заявяват, че съпругът/съпругата няма автоматично право на глас по отношение на медицинското ви лечение в Германия. Това беше вярно, а сега е погрешно. От 2023 г. §1358 от BGB дава на съпрузите ограничено автоматично право на представителство по здравни въпроси, Ehegattennotvertretungsrecht. Когато единият съпруг не може законно да управлява здравните си дела поради безсъзнание или заболяване, другият може да даде съгласие или да забрани прегледи, лечения и интервенции и, което е важно, да получи Aufklärung от тяхно име; може да сключва и прилага договори за лечение, болница и спешна рехабилитация или грижи; може да взема решения за определени ограничителни мерки, когато индивидуалната мярка не надвишава шест седмици; и може да предявява искове, произтичащи от заболяването. Съгласно §1358(2) лекуващите лекари са освободени от задължението си за поверителност спрямо този съпруг/съпруга по тези въпроси и съпругът/съпругата може да преглежда медицинските досиета.

Сега ограниченията, които са много по-строги, отколкото подсказва заглавието. Правото е с продължителност максимум шест месеца, като шестте месеца започват да текат от момента, удостоверен от лекаря, а не от момента, в който го забележите. То изобщо не съществува, ако съпрузите живеят разделени; ако представляващият съпруг или лекуващият лекар знае, че болният съпруг отказва представителство от тяхна страна или е дал на някой друг пълномощно, обхващащо тези въпроси; или ако им е назначен Betreuer. Има приложена процедура: съгласно §1358(4) лекарят трябва да потвърди писмено, че условията са изпълнени и датата, на която са възникнали най-късно, трябва да представи това потвърждение на съпруга заедно с писмена декларация, че условията са изпълнени и изключенията не се прилагат, и трябва да вземе писмено уверение от съпруга, че правото не е упражнявано вече за това заболяване и че не се прилагат изключения. След това документът трябва да бъде предаден на съпруга, за да може правото да продължи да се упражнява. Това е еднократно спешно решение при заболяване, а не постоянно пълномощно.

Така че третирайте §1358 такъв, какъвто е: шестмесечен мост, който спира катастрофа в първите дни, умишлено изграден от законодателя, за да бъде твърде кратък и твърде условен, за да се разчита на него. Той изобщо не се прилага за неженени партньори, независимо колко дълго сте заедно, което е важно за много читатели на това ръководство. „Patientenbeauftragter“ стига до същото заключение със собствените си думи: от 2023 г. съпрузите могат да вземат здравни решения един за друг за най-много шест месеца, но е препоръчително да се осигури допълнително осигуряване. Ако неработоспособността се окаже трайна, а не временна, въпросите стават въпроси, свързани с грижите, и нашата глава за услуги за грижи за възрастни хора обхваща системата Pflege, която се прилага след това.

Какво се променя, защото си чужденец

Четири неща, и всички те могат да бъдат поправени предварително. Първо, директива, изготвена в чужбина, може да не се спазва. §1827(1) е изграден около писмен документ, който определя конкретни мерки в определени ситуации съгласно германското законодателство, а документ, написан съгласно друга правна система, използващ концепциите и формулярите на друга държава, може да не съответства на него. Германска болница, изправена пред непознат чуждестранен инструмент в два часа сутринта, няма да може да го оцени и практическият резултат е, че той не определя решението. Ако живеете тук, направете Patientenverfügung по германското законодателство, каквото и да имате у дома.

Второ, език. Нищо в §1827 не задължава никого да превежда вашите указания. Документ, който лекуващият екип не може да прочете, не може да го насочва в момента, в който е необходим. Направете оперативната версия на немски. Запазете версията на вашия език заедно с нея, ако това ви помага да сте сигурни в написаното, и помислете за бележка, в която и двете версии изразяват една и съща воля, но не разчитайте, че ще се действа въз основа на версията на чужд език.

Трето, описаната по-рано разлика в Aufklärung е ваша отговорност да се справите. Тъй като лекуващата страна трябва да докаже съгласно §630h(2), че ви е предоставила Aufklärung, съвместим с §630e, и тъй като §630e(2) изисква разбираемост, съгласие, което сте дали без да разбирате, е правно крехко. Това ви защитава впоследствие. Не прави нищо за вас в момента, когато всъщност искате да разберете операцията. Кажете ясно, че не разбирате. Помолете разговорът да бъде повторен с някой, който може да преведе. Поискайте копията, на които имате право съгласно §630e(2). И прочетете констатацията за преводача в нашата глава за здравеопазването, преди да предположите, че някой друг плаща за това.

Четвърто, семейството ви може да е в чужбина. Ако лицето, което бихте искали да реши вместо вас, живее в друга държава, Vorsorgevollmacht става по-важно, а не по-малко важно, както и регистрацията му в Zentrales Vorsorgeregister, защото алтернативата е германски съд да назначи Betreuer (получател), който никога не ви е срещал, докато семейството ви е в самолет. §1358 няма да запълни тази празнина за вас, ако вашият партньор не е ваш съпруг/съпруга, ако не може да бъде открит или ако са минали шест месеца.

Подготовка на документите и една честна бележка за инструментите

За Patientenverfügung използвайте официалния маршрут. Bundesministerium der Justiz (BMJ), федералното министерство на правосъдието, публикува безплатни Formulare и Textbausteine, шаблони за формуляри и градивни елементи, точно за този документ, заедно с a тематична страница обяснявайки го. Те са безплатни, официални са, изготвени са около §1827 и са причината да не се плаща на никого за това. Работете бавно по градивните елементи и избирайте конкретни ситуации и конкретни мерки, а не общи настроения. След това кажете на хората, които ще бъдат попитани, че документът съществува и къде се намира, защото директива, която никой не може да намери, няма никакъв ефект.

За Vorsorgevollmacht и Betreuungsverfügung, половината „кой решава“, Werkzeu.ge има Генератор на Vollmacht който изгражда пълномощно от десет шаблона, сред които Vorsorgevollmacht и Betreuungsverfügung по име. Работи в браузъра, създава PDF файл, който отпечатвате и подписвате, сигнализира кога е необходимо нотариално удостоверяване, вместо да третира всяко пълномощно като безформено, и ви напомня да регистрирате Vorsorgevollmacht в Vorsorgeregister на Bundesnotarkammer, което е стъпката, която хората забравят. Werkzeu.ge е създаден от Cryon UG, компанията зад WeLiveIn.de, така че третирайте това като препоръка на заинтересована страна и го преценете по същество. Честните ограничения: той е в нивото Plus, което е платено, и можете да видите текущите нива на werkzeu.ge/en/pricing; платформата е в бета версия до края на ноември 2026 г. и собствените ѝ условия казват, че инструментите може да са непълни; и условията ѝ изключват правни съвети, което не е отказ от отговорност, а правен факт, тъй като Rechtsdienstleistungsgesetz (RDG) ограничава кой може да съветва по вашия индивидуален случай, а генератор на документи не е сред тях. Собствените ѝ ЧЗВ казват същото. Най-важното е, че не създава Patientenverfügung (преглед на пациента), а Vorsorgevollmacht не е заместител на такъв. Това са различни инструменти, отговарящи на различни въпроси, и безплатният материал на BMJ е по-добрият начин за тази половина, независимо от цената на който и да е инструмент.

Останалата част от документацията в тази глава не изисква никакви инструменти. Заявка за записи по §630g е кратко писмо, в което се посочва периодът на лечение и се иска пълното досие и безплатното първо копие. Заявка по §66 SGB V до вашата Kasse е кратко писмо, в което се казва, че подозирате Behandlungsfehler и се иска подкрепа. Заявлението до Schlichtungsstelle използва собствения формуляр на този орган. Нищо от това не би трябвало да ви струва нищо и ако нещо ви таксува за тях, това е причина да спрете, вместо да плащате.

Какво да правя след това

Ако подозирате, че нещо се е объркало, направете това по ред. Запишете какво се е случило и кога, докато все още го помните. Поискайте пълния си Behandlungsakte (Оценка на състоянието) съгласно §630g писмено и вземете безплатно първото копие. Попитайте директно лекаря, защото §630c(2) го задължава да отговори при поискване. Ако сте в GKV (Организация за здравни грижи), пишете до вашата Krankenkasse (Организация за здравни грижи), използвайте думата Behandlungsfehler (Оценка на състоянието) и поискайте подкрепа съгласно §66 SGB V, включително оценка от Medizinischer Dienst (Медицинска служба). Успоредно с това се свържете с Gutachterkommission (Комисията за обществени грижи) или Schlichtungsstelle (Инспекционна комисия) в Ärztekammer (Агенцията за здравни грижи) на вашата Bundesland (Федерална агенция за обществени грижи), защото това е безплатно за вас, не е необходим адвокат и оставя пътя до съда отворен. Когато подадете заявлението си там, поискайте писмено потвърждение, че заявлението ви спира давността. Едва след това, и ако проблемът не е решен, потърсете Fachanwalt für Medizinrecht (Служба за медицинско право) и проверете заглавието в официалния регистър, а не на уебсайта на кантората.

Ако нищо не се е объркало и четете това разумно предварително, работата е по-малка и си струва една вечер. Направете Заявление за поверителност на пациента по немско право, като използвате безплатния текстов справочник на BMJ, и бъдете конкретни относно ситуациите и мерките. Направете писмено Заявление за поверителност, което изрично посочва здравни решения, защото §1820(2) означава, че неясно такова няма да стигне до тях. Регистрирайте го в Централния регистър на предварителните решения, за да може да бъде намерено. Кажете на посоченото лице, че е посочено и какво бихте искали. Не разчитайте на §1358, за да ви помогне: той е шест месеца, само за съпрузи, само от дата, заверена от лекар, и само веднъж на заболяване. И не разчитайте на директива, написана в друга държава или на друг език, която да се спазва тук.

Едно заключително нещо, тъй като тази глава цитира много законови разпоредби. Знанието, че §630h(5) обръща причинно-следствената връзка при груба грешка, не ви прави способни да я оспорвате, а знанието, че първото копие на вашия файл е безплатно, не ви казва какво липсва в него. Това, което тези разпоредби ви дават, е възможността да задавате правилните въпроси рано, да използвате безплатните пътища пред скъпите и да разпознавате момента, в който случаят ви е надраснал. Тази глава не е медицински съвет, нито е правен съвет. Използвайте го, за да стигнете до този момент по-бързо и по-добре подготвени, отколкото бихте направили иначе.